(рекомендуемая форма)
Акт
«____» _________ 201__ г. г. Нижний Новгород
По заявлению собственника (нанимателя) квартиры № ____ в доме № _________
по ул. _________________________________________________ г. Нижнего Новгорода ___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
По решению (приказу) от ______ № _____ _____________________________________
___________________________________________________________________________
(указать должность, ФИО отв. лица, назначившего проверку)
«____» _________ 201__ г проверена работа системы горячего водоснабжения (ГВС) дома и произведены замеры температуры горячей воды (Тгвс) в водоразборных кранах в квартирах.
Характеристика дома и квартиры
Дом имеет ____ этажей, _____ подъездов.
Квартира заявителя № ____ находится на ___ этаже в ___ подъезде, на удалении ____ метров от ввода системы ГВС в дом.
Характеристика источника и проектные (расчетные)
параметры системы ГВС
Источником ГВС является______________________________________________________ __________________________________________________________________________
Наименьшая гарантированная Тгвс на вводе в дом, определенная договором горячего водоснабжения № _____ от ___________ между _____________________и ________________________, равна _____ гр. С
Система ГВС дома выполнена по проекту № ______ от _______ года, разработанному __________________________________________________________________________
Основные проектные (расчетные) параметры системы ГВС:
- схема ГВС дома – открытая / закрытая ______________________________________
- суточный расход воды ______ м3/сут;
- максимальный часовой расход ______ м3/ч;
- максимальный секундный расход ______ м3/сек;
- расчетный расход циркуляции ГВ ______ м3/ч;
- минимальный напор в наружной сети ГВС на вводе в дом _____ кГс/кв.см;
- температура ГВ в водоразборных кранах квартир 60 – 70 гр.С;
Система ГВС после монтажа испытана и принята в эксплуатацию __________ года
в соответствии с «Инструкцией по инструментальному контролю при приемке в эксплуатацию законченных строительством … жилых зданий (утв. приказом Минжилкомхоза РСФСР от 29 декабря 1984 г. № 615):
- акт испытаний №______ от _____ года
- акт приемки в эксплуатацию № ____ от _____ года.
Методика проверки системы ГВС
Проверка работы системы ГВС дома выполнялась в соответствии с (ненужное зачеркнуть):
пунктом 5 (примечание <2>) приложения 1 «Правил предоставления коммунальных услуг собственникам и пользователям помещений в многоквартирных домах и жилых домов» (утв. Пост. Правительства РФ № 354 от 6 мая 2011 г.);
- пунктами 7.2 и 7.5 Методических указаний МУК 4.3.2900-11"Измерение температуры горячей воды систем централизованного горячего водоснабжения" (утв. Фед. службой Роспотребнадзор 12 июля 2011 г.);
- параметры ГВС на вводе в дом фиксировались по текущим и архивным показаниям общедомового прибора учета горячей воды (ОДПУ ГВ), см. приложения __________;
_____________________________________________________________________________
(при необходимости указать другие НПА и методы)
_____________________________________________________________________________
Результаты проверки системы ГВС
Проверка проводилась с ______ час. до _____ час. _________ 201___ года
Результаты проверки системы ГВС на вводе в дом
Фактические параметры системы ГВС дома по результатам осмотра и измерений:
- температура ГВ воды на вводе в дом 60 – 70 гр.С;
- расход воды по общедомовому прибору учета: _______ м3/ч (м3/сек) при расчетном (проектном) значении _______ м3/ч (м3/сек);
- фактический напор наружной сети ГВС на вводе в дом: ______ кгс/кв.см
при договорном гарантированном напоре ______ кгс/кв.см;
Приложения: распечатки показаний ОДПУ-ГВ за ________________ 201___ г., всего ______ шт. на ________ листах.
Результаты замеров температуры ГВ в квартире № ___
Расход воды за время измерения по показаниям квартирного счетчика составил ____ литров.
Температура ГВ через 30 сек. после начала измерений - _____ гр.С
Температура ГВ через 3 мин.. после начала измерений - _____ гр.С
Результаты замеров температуры ГВ в квартире № ___
Расход воды за время измерения по показаниям квартирного счетчика составил ____ литров.
Температура ГВ через 30 сек. после начала измерений - _____ гр.С
Температура ГВ через 3 мин.. после начала измерений - _____ гр.С
Заключение
Фактические схема и параметры системы ГВС на вводе в дом и в квартирах №№ _____ соответствуют / не соответствуют нормативным (проектным расчетным значениям), а именно:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии с указанием организации (фирмы), должности, фамилии и инициалов, а также жителей дома, участвовавших в проверке системы ГВС:
От ОАО «Теплоэнерго - Нижний Новгород» -
От Домоуправляющей компании ________ -
От Гос. жилищной инспекции -
От управления Роспотребнадзора -
От администрации _________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Председатель Совета собственников дома -
Старший по подъезду –
Собственник (наниматель) кв № ____ -
Собственник (наниматель) кв № ____ -
Составил инженер ЖКХ Юрий Калнин